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视频：男性乳腺疾病的超声诊断思路

男性乳腺癌（malebreastcancer，MBC）是较罕见的恶性肿瘤，在我国占男性恶性肿瘤总数的0.71％-1.08％，占乳腺癌总数的1.0％-1.2％。男性乳腺癌可发生在任何年龄，从儿童期至高龄患者均有报道，但一般认为50-60岁年龄段发病较为多见，一般就诊病期较晚，预后较女性乳腺癌差。

男性乳腺癌在发病率、发病年龄、发病机制及临床预后方面均与女性乳腺癌有所不同。目前国内外对男性乳腺癌的研究均为小样本研究，其治疗仍参照女性乳腺癌治疗方案。

男性乳房恶性病变：浸润性导管癌（侵袭导管癌93.7%、乳头状癌2.6%、胶样癌1.85%、小叶癌1.5%）、脂肪肉瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤、转移。除了导管癌，其他的男性乳房恶性病变并不常见。

男性乳腺癌组织学分类与女性乳腺癌类似，最常见的组织学类型是浸润性导管癌64.0%～93.0%）、其次是浸润性乳头状癌（2.6%～5.0%）。由于男性乳房没有乳腺小叶结构，所以小叶癌罕见。目前男性乳腺癌发病机制尚在研究中，一些高危因素不断被发现。研究发现乳腺癌患者家族中的男性，乳腺癌危险性增加约2.5倍，而且在男性乳腺癌患者的一级亲属中发病率更高,约20%会发生乳腺癌。研究发现男性体内雌激素与乳腺癌有密切关系，如果男性体内雌激素水平增高或者雌激素、雄激素水平不平衡容易患上乳腺癌。男性体内低雌激素水平是男性乳腺癌发病率远远低于女性的原因之一。当男性患者体内雌激素水平增高时，其发病危险性就会增高：应用雌激素治疗前列腺癌和变性患者中都有报道发生男性双侧乳腺癌的病例。睾丸功能异常会影响机体的内分泌环境，增加男性乳腺癌发病危险性。一些恶劣的环境因素如长期接触放射线、高温、甲醛等也会增加男性乳腺癌的发病率,临床上，男性乳腺癌常常在无意中被发现，多表现为无痛性肿块，部分可伴有乳头溢液，少量为血性溢液，文献报道75%-95%患者首发症状为无痛性肿块。乳腺超声及钼靶检查是女性乳腺检查的常规手段，同样也可作为男性乳腺癌诊断手段，乳腺钼靶检查对乳房肿块性质的鉴别敏感性及特异性分别高达92%-%及90%，而术前病理确诊可依靠细针穿刺细胞学检查，阳性率可达%美国近年诊断的乳腺癌中90％以上是由乳腺钼靶Ｘ线片发现的，而钙化点及肿块是乳腺癌的基本特征，在男性患者的钼靶片中钙化点发现率高于女性，形成钙化的原因还不十分清楚，宿文斗等认为是肿瘤细胞变性、坏死后的钙盐沉积或和肿瘤细胞或乳腺细胞的分泌相关能够显示微小钙化是乳腺钼靶摄片的最大优势，也是早期乳腺癌最为常见甚至是唯一发现的征象。但这种微钙化常常在超声检查时难以发现，所以对于可疑男性乳腺癌患者，如果条件允许的话，应该考虑乳腺钼靶Ｘ线片检查。男性乳腺癌的超声声像图典型特点有非中心性生长、形态不规则、边缘毛刺、浸润生长、内部回声不均、钙化、后方回声衰减、淋巴结转移等。肥胖是引起男性体内高雌激素水平最常见的原因之一。通过测量胸壁及脂肪层的厚度，以期发现乳腺癌发生与其厚度的关系，从而为大众健康保健提供指导，为男性乳腺癌的发生提供预警和风险评估。男，64岁。乳腺浸润性导管癌。张华斌

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