中医执考西内考点梳理解析师承_php发展_php应用

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回顾前几期考点预测解析：

在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章

1.关于更新考点预测解析的说明

2.笔试考试时间3.笔试改革解析4.中医执业及助理单元分值预测5.模拟卷做题分数分析及分值投票6.机考指南7.临考心态

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西医内科学

今天说一下中医执业/助理西医内科学的具体情况。先要说明的是却有专长和师承执业/助理的考生是不要考这门科目的（分值全部分配给西诊、传染两门，下文有详细介绍）。西医内科学60分、诊断学基础40分是考试的绝对重点，往年传染病学已经缩减分数为20分。

关于西医内科学的学科概况：西医内科学每个疾病包括概述、病因与发病机制（助理多数病不要求发病机制）、临床表现（包括并发症）、病情评估（年新加的每个疾病涉及到的模块）、相关检查、诊断（特殊诊断）、治疗、预防等内容，构成一个完整的疾病的内容。其中多数病的临床表现和诊断是重点需要重点掌握，不少常见疾病的治疗也是要重点掌握（特别是临床多发病，常见病），还有一些其他病的特点的分级、并发症、相关检查里面符合这个病特有的东西，会高频率出现。西内主要考查疾病的临床表现、诊断和治疗，其中呼吸系统、循环系统和消化系统的分值占西内分值的一半以上，是复习的绝对重点，复习的时候针对疾病的特点、诊断字眼、首选药等应该要有重点记忆，西内拿及格分，问题就不大，如果要拿高分，循环系统是重难点。

西医内科基本上就是这些内容，大致分类是，西医内科共9个单元：

1.常见病多发病4单元：肺（呼吸系统6病）、心（循环系统11病）、腹（消化系统7病）、肾（泌尿系统3病）；

2.疑难杂症3单元：血（血液系统8病）、代（内分泌与代谢6病）、结（结缔组织2病）；

3.专科2单元：神（神经系统5病）、救（常见急危重症4病）。

年其实是呼5循7消6泌3血4代2结2神4危4，相对来说增加了不少的疾病需要掌握，任务艰巨。需要注意的是，近两年来西医内科和诊断考试难度提升明显，并且年起新加了A3题型，复习时，需要把西医重点病如肺心病、糖尿病、高血压、甲亢等认真梳理，应对A3题型。造成西医内科难学的主要原因是，没有西医基础科目的基础，在复习的时候就是没有整体的观念，几个系统，每个系统几个病，这个应该是最早掌握的，而不是先去刷题背知识点，这样很容易混乱，很容易摸不到重点在哪里。所以要有面到线到点的观念。关于西医内科学的复习策略：关于西医内科学的复习，按照系统来掌握疾病，其实所有的病加起来还是没有中医内科疾病多，具体在治疗上相对中医那么多证型都可以掌握，西医应该会更简单。西医相对而言，诊断要求更多一点，就是临床表现是重点（症状+体征+辅助）。只药方法得当，事半功倍。复习起来先要有信心，不能太分散，无非是概述、病因与发病机制（特别突出的病因）、临床表现（包括并发症，本模块是重点）、病情评估、相关检查（特征性的）、诊断（诊断公式）、治疗（基础+用药+并发症、重症处理）、预防中考，很多病只要掌握其中的两个特点，如慢性阻塞性肺疾病诊断关键词=老年人、咳痰喘、桶状胸＋过清音＋肺功能异常；消化性溃疡=慢性、周期性、节律性上腹部疼痛的典型病史+确诊依靠胃镜。抓重点，做扩展，重疾病变化背后的病因发病机制，就可以复习好。

造成西医内科难学的主要原因是，没有西医基础科目的基础，在复习的时候就是没有整体的观念，几个系统，每个系统几个病，这个应该是最早掌握的，而不是先去刷题背知识点，这样很容易混乱，很容易摸不到重点在哪里。所以要有面到线到点的观念。（我今天看到有考友，把目录和分值比例单独做一份文档打印出来，复习一个系统圈一个系统，模块化复习，效率很高）内科学的复习，要在把握发病机制、临床特点的基础上来全方位掌握这个病，没有太多变证变化的东西，顶多就是会出现比较特殊的并发症，不用和中医内科一样，内科病都在变化不同的证型来全部掌握，所以西医内科更好学。

最近几年的西医部分，特别是诊断学基础和西医内科确实题目比较难，相对于10年前甚至五年前，难度都大不少的，比如年考试考到的：肺癌的影像学表现，萎缩性胃炎、萎缩性鼻炎（超纲题）的影像组织表现，包括如腹壁反射中部反应脑髓节，循环系统的体查和表现，脑桥出血、小脑出血的表现鉴别，其实笔记里面也都有，只是不是一级重点，一些病的停药指征，相关疾病的诊断数值都是较以往难度上很多的。整个西医内容难度上升就是偏题、容易混淆的考点太多。这次复习的时候，不能轻易放过非重点的内容，特别是笔记上没有彩色标记的考点，也都是需要掌握的。

很多以往的真题卷、刷题的题点无法囊括最新的刁钻的出题点，如果年考的，需要形成自己的笔记，做好诊断学的梳理，提取出未掌握的点，拿出来再重点背诵。西内和传染病以系统-疾病-病的概念、发病机制、临床表现、诊断、治疗等的形式，由面及点，点能通则面能全。按照往年试题难度，应该要做到疾病从概念到治疗的全面掌握，不管是重点还是一般病。特别是诊断的重要数值、需要鉴别点、特殊症状等。

西医内科学年改革情况，在上文其实疾病的增删已经说清楚了，变化较大，而且很多疾病都增加了概述、病情评估（个别疾病的评估很重要，具体疾病会在下文中特别说明）、预防，使每个疾病的系统论述更加完善，当然这几个并不是重点，只是完善疾病论述的完整性。具体大纲改革变化有：

共性调整：大部分疾病增加了概述、病情评估、预防

具体变化（增10删3）：

“呼吸系统疾病”增加了“慢性呼吸衰竭”

“循环系统疾病”删除“心力衰竭”

“消化系统疾病”增加了“急性胰腺炎”

“血液系统疾病”增加了“白血病”、“慢性髓细胞白血病”、“原发免疫性血小板减少症”、“骨髓增生异常综合征”；删除了“特发性血小板减少性紫癜”

“内分泌与代谢疾病”增加了“甲状腺功能减退症”、“血脂异常”“高尿酸血症与痛风”

“神经系统疾病”增加了“短暂性脑缺血发作”

“常见危急重症”删除了“心脏骤停与心脏性猝死”。

关于中医执业15门、中医助理14门总的分值分布和中基分值情况如图：

年中医执业笔试各科目及分值分布预估

（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）

年中医助理笔试各科目及分值分布预估

（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）

年中医执业医师《西医内科学》60分

第一单元　呼吸系统疾病-10-第二单元　循环系统疾病-16-第三单元消化系统疾病-12-第四单元　泌尿系统疾病-4-第五单元　血液系统疾病-4-第六单元　内分泌与代谢疾病-6-第七单元结缔组织病-2-第八单元神经系统疾病-4-第九单元　常见急危重症-2-注：师承或专长考执业助理和执业均不要求考西医内科，其中的60分确定分配给西医诊断学（40+40=80分）和传染病（20+20=40分）。

年中医助理医师《西医内科学》30分

第一单元　呼吸系统疾病-5-第二单元　循环系统疾病-8-第三单元消化系统疾病-6-第四单元　泌尿系统疾病-2-第五单元　血液系统疾病-2-第六单元　内分泌与代谢疾病-3-第七单元结缔组织病-1-第八单元神经系统疾病-2-第九单元　常见急危重症-1-注：师承或专长考执业助理和执业均不要求考西医内科，其中的30分确定分配给西医诊断学（20+20=40分）和传染病（10+10=20分）。

详见如下文章：

西内主要考查疾病的临床表现、诊断和治疗，其中呼吸系统、循环系统和消化系统的分值占西内分值的一半以上，是复习的绝对重点，复习的时候针对疾病的特点、诊断字眼、首选药等应该要有重点记忆，关于重点的梳理，以下就每一个单元做细化的梳理，万一西医一团糟的考友，需要有所取舍，学会抓大放小。

//////////第一单元呼吸系统8-12分左右，一共六个病，慢阻肺、肺心病、支气管哮喘是相对重要的疾病，各出两分左右，其他的1分一个。其中慢阻肺的表现及治疗，肺心病的病因病机和诊断治疗，支哮的临床表现，肺炎的诊断和治疗，肺癌的分类及诊断属于重要考点。慢阻肺COPD=慢支+肺气肿（老年人、咳痰喘、桶状胸＋过清音＋肺功能异常）注意其发病因素（吸烟最重要）和加重因素（感染），临床表现是考试的重点（咳、痰、喘、短+体征，其中呼吸困难是标志性症状），并发症（气胸急性痛，最终肺心病）也很重要，确诊靠肺功能。病情评估项是今年新改革的变化，评估主要做出疾病的分级、严重程度，个别疾病分重要，我会重点提出。这里COPD主要是临床分级有时候也考到（），西医治疗也是考试的重点，注意用药选择是首选。最近几年西医的考试考题，喜欢这些次重点考点，如严重程度的具体分级，药物控制应用的指征，应用氧疗的指标等等，这些点在这里在下面的疾病中也要注意，特别是临床常见病重点病，属于较难类别的题目。慢性肺源性心脏病是慢性肺+右心大（最常见由COPD转化来）。临床表现主要是：呼吸衰竭（低氧血症+CO2潴留）+心力衰竭（这里以右心为主，体循环：从头到脚淤血）。并发症很重要，注意死亡首要原因（肺性脑病）和最常见并发症（酸碱平衡失调及电解质紊乱）。治疗上最关键是控制呼吸道感染（急性加重的诱因：呼吸道感染）。支气管哮喘（反复发作的喘息、气急、胸闷＋过敏源刺激＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音）是气道炎症+平滑肌痉挛，COPD是渐进气流受限，在临床表现上很大不同。临床表现：反复发作性、呼气性呼吸困难、气流受限（可逆），夜间凌晨重。危重哮喘12小时—持续。说一下如何区分吸气和呼气性呼吸困难：卡在外面进不来（大气道卡住，异物、肿瘤、喉头水肿等在气管的话气吸不进来），坏在里面进不去（肺泡和终末细支气管问题，出现气体交换困难，效率低，导致气难排出去）。支气管哮喘的诊断概括为三性：喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音弥漫性（危重哮喘时出现沉默肺）和气道阻塞的可逆性，注意其和心源性哮喘鉴别，不能鉴别时用氨茶碱，不能用肾上腺素或者吗啡。西医治疗注意用药选择的字眼（最有效、首选给药途径、缓解期首选药、长效药等）是重点。肺炎考察肺炎链球菌性肺炎和肺炎支原体肺炎两个，重点要记住肺炎球菌肺炎的临床表现（多见于青壮年受凉或劳累后，突然恶寒、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰，可伴随单纯性疱疹）和青霉素G为首选药。肺炎支原体肺炎为干咳-阵发性刺激性呛咳为突出表现，大环内酯类抗菌药物为首选。1.肺炎链球菌性肺炎（大叶性肺炎）：痛热咳X天，铁锈痰，大片肺段实变影，语颤强—青霉素类；2.肺炎支原体肺炎：刺激性呛咳，少量黏痰—大环内酯类。原发性支气管肺癌的诊断为中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（或痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐），注意这个病的病理与分类很重要，一定要认真掌握：中3周1，组织学分类鳞癌（手术切除机会多）最多见，小细胞肺癌恶性程度最高化疗效果不佳，腺癌女性多见。临床表现注意肿瘤局部扩展引起的表现，治疗上小细胞肺癌对化疗最敏感。慢性呼吸衰竭的诊断：老年患者＋慢性肺病史＋缺氧和CO2潴留表现＋血气Pa02＜60，PaCO2＞50＝呼吸衰竭；临床表现中呼吸困难是临床最早出现的症状，紫绀是缺氧的典型临床表现。血气分析掌握典型的一二型呼衰和代酸代碱的区别，治疗作为一般掌握。//////////第二单元循环系统最多12-16分，也最难，归根到底是诊断学基础的检体诊断心脏这块不熟练，涉及到心衰，心律失常和其他的心脏相关如高血压、心绞痛、心梗等病。心衰分左心衰（肺循环淤血）、右心衰（体循环淤血）和全心衰竭，并有急性、慢性之分。急性心力衰竭注意其临床表现：急左呼吸困难肺淤血（咳粉红色泡沫样痰，双肺满布干湿罗音），急右梗死栓塞突发重。治疗也要掌握：高流量吸氧、镇静—吗啡；快速利尿—呋塞米；血管扩张剂—硝普钠；正性肌力药—洋地黄类等。慢性心力衰竭非常重要，有A3题型的可能，呼吸道感染是最常见最重要的诱因，要注意区分前、后负荷，有时候会考1分，注意临床表现区分左心衰和右心衰（左肺右体），1.左心衰竭：高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋干湿啰音＋左心扩大＝左心衰；2.右心衰竭：肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（＋）＝右心衰。注意左心衰竭呼吸困难的劳力性呼吸困难最早出现。辅助检查注意BNP和诊断标准。注意这个病情评估，这里很重要：心功能的分级，心功能分级（1无2轻3明显4不动）。药物治疗是也重点必考点也是难点（强心、利尿、扩血管），结合药理学掌握，一般这里会考3分左右。心律失常分类和常用抗心律失常药物做一般了解。第四节和第五节主要用心率快慢分出。第四节快速性心律失常主要包括早搏（房早、室早、交界早）、阵发性心动过速（房性心动过速、室性心动过速和交界性心动过速）、房颤，注意各疾病的心电图表现，特别是早搏、室性心动过速和房颤。在药物治疗上，掌握各类首选药。注意考点：房早—P波PR间期0.12；交界早—无P或PR间期0.12；室早—QRS宽大畸形；室上速—QRS正常—维拉帕米，洛尔—射频消融—胺碘酮；室速—QRS宽大畸形—利多卡因—射频消融—胺碘酮；房颤—小f波—洋地黄—射频消融—胺碘酮。缓慢性心律失常主要是考房室传导阻滞（助理不要求），心电图表现一定要掌握（22最常考）：一延二落三分离；治疗1轻（不需处理，二度1型也一般无需处理）—2中（阿托品）—3重（起搏器）。心脏骤停与心肺复苏往年在急危重症中，以冠心病最常见，注意心肺复苏的操作，在实践技能已经重点考察，这里作为一般掌握。原发性高血压可以考2-4分，或者A3题型，是重点病，临床表现多样化，脑血管意外最常见并发症和死因。诊断分级很重要，危险分层在病情评估中，也要注意。治疗是必考点，注意不同类型患者的血压控制目标，降压药应用是必考。（老人心衰利尿；率快绞痛洛尔、β能防心梗；老高稳定心痛、地平代表拮钙；肥胖心衰心梗、糖肾更是紧张；紧张Ⅱ阻稳定，沙坦用之持久；喝酒加盐糖尿、改道喝粥预防）。高血压急症硝普钠是首选的药物。冠状动脉粥样硬化性心脏病不常考，注意左冠状动脉前降支最易累及，血脂异常是最重要的危险因素。临床分型作为一般了解。心绞痛和心肌梗死的临床表现、诊断是重点，一般都会设1-2分，而且可能会有A3题型，心肌梗死的临床表现，诊断的部位是两个最容易出题的点，一定要掌握。心绞痛临床表现5大特点都要掌握（中老年患者＋吸烟史＋胸痛3-5分钟＋服硝酸甘油缓解＋ST段水平下移＝心绞痛）。诊断心电图最常用：心电图ST段下移＞1mm、T波倒置，变异性心绞痛—ST段弓背向上抬高；并要求和急性心肌梗死鉴别。最具有确诊价值的检查是冠脉造影。治疗上硝酸甘油可使疼痛缓解，变异性心绞痛首选钙通道阻滞剂（维拉帕米或硝苯地平）。急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞（比心绞痛严重，20-30分钟）。临床表现很重要（疼痛最常见，心律失常最多见，室性心律失常最多，室颤急性期引起死亡的主要原因之一）注意含服硝酸甘油多不能缓解，吗啡可缓解。及并发症乳头肌功能不全或断裂最多见。诊断：中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高（病理性Q波—心肌坏死；ST段弓背向上抬高—心肌损伤；T波倒置—心肌缺血）＝心肌梗死。心肌梗死的心电图定位常考。治疗上考点主要是解除疼痛选吗啡，注意溶栓时间（3～6小时最迟在12小时内）适应症及禁忌症。心脏瓣膜病病因：二尖瓣狭窄风湿热，主动脉瓣关闭不全风心病。临床表现中注意结合诊断学基础来记忆（二狭梨，主闭靴）。其中四个瓣膜病的各自的杂音最常考：二狭舒张期隆隆样杂音，二闭收缩期吹风样杂音，主狭收缩期喷射样杂音，舒张期叹气样杂音（诊断学中也有）。笔记上有重点表格列举。并发症中注意：心力衰竭是风心病最常见的并发症和死亡原因）；心律失常以房颤最常见；栓塞（脑栓塞）最常见于二狭伴房颤病人。//////////第三单元消化系统，主要是胃肠肝的疾病，一般有12分左右的涉及，助理大概6分，消化性溃疡和肝硬化是必出题的两个病，两个6分左右，并且有A3题型，其他的慢性胃炎、胃癌、肝癌、肠炎、胰腺炎也有6分左右。消化系统病较循环系统病简单。慢性胃炎最主要的病因是HP感染，症状：无规律上腹痛。临床可分浅表性、萎缩性：浅表性：充血水肿（红白相间红为主）；萎缩性：灰色变薄血管暴露（红白相间白为主，去年考到了）。消化性溃疡是本单元的重点之一，分胃溃疡（GU多发于胃小弯）与十二指肠溃疡（DU多发于球部），幽门螺杆菌Hp感染主要病因，病理也要了解。临床表现是重点（慢性、周期性、节律性），注意两者鉴别胃溃疡饱痛，十二指肠溃疡空腹痛。特殊类型的溃疡要注意概念。并发症也很容易考到：出血（消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因）、穿孔、幽门梗阻、癌变。辅助检查注意胃镜最有价值，X线龛影，粪便隐血试验阳性。治疗上也要做一般掌握：根除HP。胃癌（40岁以上+上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者+持续黑便+治疗不缓解需排查）的病因Hp感染也是主要的，注意病因萎缩性胃炎是癌前状态。病理最常见于胃窦，胃癌转移途径淋巴转移最早且最常见，血循转移常到肝脏。实验室检查注意确诊要活检，胃癌筛选的首选方法是粪便隐血试验。早期—黏膜、黏膜下；中期—肌层、浆膜；晚期—转移。溃疡性结肠炎（慢性或反复发作性腹泻、脓血黏液便、腹痛，伴不同程度全身症状+粪检无病原体+内镜检查）注意主要病变部位在直肠和乙状结肠，病理改变以溃疡糜烂（炎症、痛、脓血）为主，这对临床表现的理解非常重要。临床表现表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便，实验室检查结肠镜检查最重要手段。病情评估中严重程度要重点掌握（轻4重6），治疗柳氮磺吡啶（SASP）。肝硬化（病毒性肝炎、长期饮酒等+肝功能损害和门脉高压的临床表现+其他检查+肝活检以早期诊断）也是重点，我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。临床表现是肝功能减退+门脉高压症状。并发症须记住：急性上消化道出血最常见，肝性脑病最严重最常见的死亡原因。实验室检查：首选—超声；确诊—穿刺活检（假小叶）。注意肝硬化无痛，肝癌有痛（持续性胀痛或隐痛）。原发性肝癌注意其病因，病理分型块状型最多见，组织：肝细胞型（多见），转移途径的肝内血行转移发生最早、最常见；淋巴转移至肝门淋巴结最多。临床表现中肝区疼痛最常见，进行性肝肿大是特征性体征之一。实验室检查：普查选甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异的标志物；确诊是肝穿刺活检，筛选超声首选。治疗上肝切除术是治疗肝癌最有效的方法。

急性胰腺炎急性上腹痛（腹痛是主要和首发症状）伴恶心、呕吐、发热及血淀粉酶、脂肪酶升高为特点；胆石症与胆道疾病是主要原因（其次是暴饮暴食）。实验室检查血清淀粉酶超过正常值上限3倍（苏氏单位/L）即可确诊，注意和其他急腹症鉴别，之前在西诊腹痛这里也强调过。

//////////第四单元泌尿系统主要三个病，包括慢性肾小球肾炎，尿路感染和慢性肾衰，一共3-6分左右。其他的不要求掌握（如肾病综合症、急性肾小球肾炎等，但可能会先选项中，注意他们之间的鉴别），总的来说，泌尿系统内容少，可以挖题点的地方也不多。慢性肾小球肾炎（血尿＋轻度蛋白尿＋水肿＋高血压＞1年＝慢性肾小球肾炎；而大量蛋白尿+低蛋白血症+明显水肿+高脂血症=肾病综合征）是免疫病，非由急性肾炎迁延所致。临床表现尿蛋白多在1～3g/d，而肾病综合征≥3.5。治疗上注意保护肾功能，控制血压（注意尿蛋白数值和需要控制血压之间的关系）,减少尿蛋白—ACEI、ARB；低蛋白饮食。尿路感染的病因大肠杆菌最多见，感染途径上行感染最主要，尿路梗阻是最重要的易感因素。临床表现注意区分。膀胱炎：年轻女性+以尿路刺激征为突出表现+尿白细胞增多；急性肾盂肾炎：已婚生育妇女＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿；慢性肾盂肾炎：反复发作的尿路感染病史+合并持续性肾小管功能损害，间歇性低热。慢性肾病肾衰竭病因我国原发性肾小球肾炎多见（最常见的是IgA肾病）。诊断标准：，清除血肌酐。原发病＋加重诱因＋GFR减少＋实验室（电解质:高—钾镁磷；低—钙钠氯；血肌酐、尿素氮↑；内生肌酐清除率、肾小球滤过率（GFR）↓）＋代谢紊乱＝慢性肾衰。并发症：酸中毒（常），心衰（死）。治疗上透析指征（血肌酐≥.2μmol/L）。注意其临床分型。治疗上注意血压的控制及透析指针。//////////第五单元的血液系统病3-6分，包括缺铁性贫血、再障、急性白血病、白细胞减少症。今年新增了白血病、慢性髓细胞白血病、原发免疫性血小板减少症、骨髓增生异常综合征，删除了特发性血小板减少性紫癜。虽然疾病变多，本单元分值不多，多数疾病作为一般了解即可，注意临床表现。缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）中慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因，临床表现：慢性失血+儿童嗜食＋化验＋血清铁降低＝缺铁性贫血。病情评估注意贫血分级，在西诊实验室检查血常规中也有说明。治疗上口服铁剂（治疗缺铁性贫血的首选；硫酸亚铁）2周血红蛋白升高2月恢复继续补充4-6月。再生障碍性贫血（贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网织红细胞减少＝再障），其病因药物及化学物质是首位病因，最常见的药物是氯霉素。临床表现常表现较重的贫血、感染和出血。治疗上雄激素（丙酸睾酮等）为治疗非重型再障的首选药物，根治需要骨髓移植。白血病（造血干细胞恶性克隆性疾病）做一个概述：临床可见贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛，注意其分类。急性白血病（感染、出血（皮肤、内脏）、贫血）是重点，主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等，成人急性粒细胞白血病多见；儿童急性淋巴细胞白血病多见。临床表现贫血是首发表现，胸骨压痛，骨髓象某一系列原始细胞≥20%即可诊断。治疗上首选化疗：VP方案—急淋；HOAP方案—急粒。

慢性白血病最多见的临床类型是慢性髓细胞白血病（不明原因持续性外周血白细胞明显升高+典型血象及骨髓象改变、脾肿大），注意其临床表现分期。白细胞减少症白细胞减少＜4.0×/L，知识点单一，一般不涉及考题。

特发性血小板减少性紫癜规范病名为原发免疫性血小板减少症（自身抗体与血小板结合，导致血小板生存期缩短，自身免疫问题为主要，）较重要，注意脾是自身抗体产生的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。骨髓象（确诊）：巨核红细胞成熟障碍。临床表现急性型儿童为多见，有上呼吸道感染史，慢性型青年女性多见。诊断：多部位皮肤黏膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍＝ITP。治疗上糖皮质激素为治疗本病之首选药物；最有效—脾切除；脾切除（掌握适应症）是慢性患者的重要办法。骨髓增生异常综合征主要为病态造血，全血细胞减少，骨髓增生多活跃（骨髓病态造血明显，与再障区别，再障是造血障碍）。//////////第六单元内分泌及代谢疾病，属于重点单元，甲亢和糖尿病都是重点病，预计会考6分左右，糖尿病在3分左右，可能考A3题型。今年新大纲增加了甲状腺功能减退症、血脂异常、高尿酸血症与痛风。作为一般了解。甲状腺功能亢进症（高代谢症状和体征+甲状腺肿大+血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH减低）以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为最常见病因。临床表现是重点：甲状腺毒症+甲状腺肿大+眼征，特殊表现甲状腺危象表现为高热＞39℃、心率增快＞次/分。实验室检查FT3和FT4是诊断甲亢的首选指标。治疗上抗甲状腺药物和甲状腺危象都首先丙基硫氧嘧啶，可以抑制甲状腺激素的合成。注意本病和糖尿病都是A3题型的爱考病。甲减（全身代谢减低，交感神经兴奋性下降低T3、低T4和高TSH为主）治疗上甲状腺素的补充或代替—左甲状腺素最常用。重点病糖尿病，病因与发病机制注意区分1和2型糖尿病。并发症也会出考题，急性并发症酮症酸中毒（呼气有烂苹果味），慢性并发症毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一（肾心脑眼神经），也是l型糖尿病患者的主要死因。诊断有“三多一少”症状+血糖异常升高为依据，要求掌握相关数据，昏迷＋（尿糖尿酮体强阳性）＝糖尿病酮症酸中毒；昏迷＋（尿糖尿酮体弱阳性）＝高渗性非酮症性糖尿病昏迷的区分。治疗要求重点掌握，必考，注意各类降糖药的适应症；注意胰岛素的使用适应症和不良反应。糖尿病酮症酸中毒主要表现为“三多一少”症状加重+有恶心厌食、酸中毒、脱水、休克、昏迷，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多。治疗上立即补液为救治的关键性措施。//////////第七单元结缔组织病考2分左右，包括类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，结缔组织病一般都会多系统受累，病程长，病情复杂等特点，详细掌握很难，要抓临床特征性表现，其他的结缔组织病如硬皮病、皮肌炎等不是要求的范围。类风湿关节炎，病因病理注意基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。临床表现小关节对称性持续疼痛、晨僵（最早），诊断也要求掌握（常考），西医治疗上非甾体抗炎药是改善关节炎症状的常用药，甲氨蝶呤为慢性首选缓解病情药物。系统性红斑狼疮，坏死性血管炎是造成多系统损害的病理学基础，临床表现出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性；狼疮肾炎最常见和严重的临床表现，肾衰竭是SLE死亡的常见原因。治疗上注意糖皮质激素是基础药物，掌握妊娠条件。//////////第八单元神经系统疾病一般考4分左右，本单元主要考察癫痫、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血四五个疾病。癫痫（脑部神经元高度同步化异常放电—脑电图）临床表现注意区分部分性发作、全面性发作和癫痫持续状态（全面性强直一阵挛发作持续超过5分钟）、治疗上各类癫痫发作的首选药，是易考点。短暂性脑缺血发作（50岁以上+不良嗜好及病史+突然局灶性神经功能缺失发作，持续数分钟，在24h内完全恢复）是反复发作的脑局部供血障碍，治疗上主要抗凝+抗血小板聚集。脑梗死（缺血性脑卒中）是最常见的急性脑血管病，病因重点掌握。临床表现不同脑动脉闭塞出现的症状也是重点，要求尽量掌握。诊断：突然发病，几分钟内达高峰+局灶性脑缺血症状明显+原发疾病和栓子来源+CT出血性与缺血性。除腔隙性梗死(MRI)首选CT(低密度影,24-48小时显影)。治疗慎重降压，溶栓治疗等。脑出血（中老年高血压病患者活动与情绪激动时突然发病+迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经症状+剧烈头痛、呕吐、意识障碍+CT检查可以确诊）高血压合并小动脉硬化是最常见病因，临床表现中最常见在基底节区（内囊区）出血最常见（三偏征）：内囊区出血均有三偏征:壳核出血(内囊外侧型)最为常见；丘脑出血(内囊内侧型)可引起中枢性高热,常伴意识障碍；桥脑出血—交叉性瘫痪；小脑出血—共济失调。CT是首选方法。蛛网膜下腔出血先天性动脉瘤常见：“脖子硬”（脑膜刺激征）＋玻璃体膜下片块状出血＝蛛网膜下腔出血，CT（高密度影）是首选。治疗：降低颅内压—甘露醇。//////////第九单元的常见急危重症，一般考察2分左右，在这里多数是属于一般了解的东西。休克的分期、诊断、分级和治疗都有可能出题，重点在病情评估。急性上消化道出血在诊断学中的呕血与黑便常考察，其中出血量（出血量估计：5、50、-、、）的估算基本是必考的题。注意其最常见的病因是消化性溃疡。治疗注意掌握输血指征。急性中毒的中CO中毒（核心是缺氧合），樱桃红口唇是特征。有机磷中毒（有机磷杀虫药接触史+刺激性蒜臭味，出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状；测定全血胆碱酯酶活力＜70%）的临床表现（蒜臭味气体、瞳孔缩小）和治疗（胆碱受体阻断药—阿托品+胆碱酯酶复能药—氯碘磷定）属于重点内容，洗胃的选择也是常考的点。急性酒精（乙醇）中毒作为一般了解。中暑中区分热射病（电解质紊乱）、热痉挛（血容量不足）和热、衰竭（体温中枢不可逆性损害）。西医内科基本上就是这些内容，

1.常见病多发病4单元：肺（呼吸系统6病）、心（循环系统11病）、腹（消化系统7病）、肾（泌尿系统3病）；

2.疑难杂症3单元：血（血液系统8病）、代（内分泌与代谢6病）、结（结缔组织2病）；

3.专科2单元：神（神经系统5病）、救（常见急危重症4病）。

复习起来先要有信心，不能太分散，不要胡乱刷题，只记答案，必须要有大的概念再到小的具体点，把没有弄懂的几个病从里面挑出来，记住其中常考点，这就足够了。距离笔试还有10天不到时间，各自梳理的科目要尽量完成，注意要查缺补漏，注意要抓大放小，注意要劳逸结合，注意知识点回归到笔记上，不要到处乱看乱搞绝密资料，调整到考试前最佳状态。未完待续

后续3门中医执考考点梳理，重点解析尽请
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