内镜下巨大脂肪瘤切除术_php发展_php应用

年8月25日，医院南院消化科宛新建主任率领的内镜团队成功为一例女性患者切除了结肠巨大的脂肪瘤。

该患者因“反复右下腹痛3年入院”，解便及排气如常，无腹胀、呕吐、发热等表现。外院肠镜提示升结肠近回盲瓣区下方一巨大粘膜下隆起。我院超声内镜提示脂肪瘤可能。由于脂肪瘤巨大，导致视野受限；病变位置高，患者又曾有剖宫产术、阑尾切除术和胆囊结石切除术史3次腹部手术史，存在腹腔粘连因素，内镜操作灵活性受限；病变有大的动脉连及，切除过程中曾有多次出血；切除范围大，存在穿孔风险、感染风险大，切除后给予尼龙绳及止血夹行荷包缝合。病损呈球形，完整切除取出过程中通过结肠脾曲和乙状结肠时阻力大，在宛主任谨慎、耐心的操作及全体医护人员通力合作下，历经3小时，终于“图穷匕首见”，直径达6-8cm的巨大的脂肪瘤呈现于大家面前。

术后首日患者曾有低热，轻微腹胀，腹部体征不明显，给予加强抗炎、胃肠减压和肛管排气等保守治疗后，患者恢复顺利。ESD作为一项先进的内镜技术{内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除}，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。但缺点是穿孔、出血等风险增加以及及手术时间较长。现在在日本ESD已经成为治疗表浅胃肠道肿瘤的标准方法。

关于ESD切除结肠巨大病变的报道中，根据国内近年的零星报道，对结肠巨大病变的ESD术，有报道切除直肠息肉最大直径为8cm大小，切除结肠肝曲的管状乳头状腺瘤直径为7cm。该病例是我市一南院消化内镜中心至目前实施ESD术完整切除的最大结肠肿瘤。本次结肠肿瘤ESD术给我们市一消化南院内镜室提供了宝贵的实践经验，鼓舞了我们团队积极拓展内镜技术的士气。镜海无涯，苦乐相伴，我们决心义无反顾往前走！

消化内镜中心团队

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